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最熟悉的陌生人——详解你身边的 hCG
来源:http://www.foshanyabo.cn  日期:2018-08-10

  hCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的「妊娠试验」激素。

  其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜形成,使胎盘生长成熟。

  一个完整的 hCG 由 α 和 β 二聚体的糖蛋白组成:

  α-亚单位为垂体前叶激素所共有,其组成和结构与人垂体 TSH、LH、FSHa 亚基一致,所以 hCG 的测定与上述三种激素有交叉反应。

  β-亚单位是 hCG 所特异的。所以 β-亚基决定了 hCG 和生物学和免疫学特性。β-hCG 的测定可减少交叉反应,准确地反应 hCG 在血、尿中的水平。

  hCG 不同时期的变化

  hCG 在正常妊娠开始时量少,而在孕 8-10 周时达高峰,随后逐渐下降。孕14周(100 天)后,hCG 明显下降。在双(多)胎妊娠时,hCG 值也较单胎为高。

  hCG 的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。

  诊断早期妊娠

  孕后 35-50 天血 hCG 可升至大于 2500 IU/L。60-70 天达到最高峰。

  而多胎妊娠者尿 hCG 常高于单胎妊娠;在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中,也须注意过了 hCG 半衰期的 10 倍时间后才可证实妊娠。

  孕 7 周以前的患者通过分析至少 2 份血样的 hCG 可以确定孕龄,这 2 份血样应间隔 2-7 天,因孕期内 hCG 每 2.5 天增加 1 倍。可得出 hCG 浓度的对数与测量天数之间的线性关系。

  异常妊娠与胎盘功能的判断

  异位妊娠:正常情况下,每 1.7-2 天血清 hCG 浓度翻 1 倍。如果不是这样,则预示发生流产或出现异位妊娠的可能性较大。用 hCG 正常上升排除异位妊娠的阳性预测值为 94.7%。

  另一种可靠的方法是比较超声结果和 hCG 浓度。hCG 达 1000 IU/L 时,阴道超声应可识别出宫内孕囊;hCG 必须达到 6500 IU/L 时,腹部超声才能识别出宫内孕囊。如果不是这样,则应怀疑异位妊娠。

  流产诊断与治疗:当 hCG 以缓慢低速的形式上升或呈下降水平,则可观察到孕早期的妊娠异常,如 hCG 在 2500 IU/L 以下,并逐渐下降,则有流产的或死胎的可能;

  当降至 600 IU/L 则将出现难免流产。而保胎时,如 hCG 仍继续下降说明保胎无效。可能预示着先兆流产的发生。

  不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存,hCG 检查仍可呈阳性;而完全流产或死胎时 hCG 转为阴性。

  如在产后 4 天或人工流产术后 13 天,血清 hCG 应低于 1000 IU/L,产后 9 天或人工流产术后 25 天,血清 hCG 应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。

  滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测

  葡萄胎、绒毛膜上皮癌等妊娠滋养细胞肿瘤的患者,尿中 hCG 显著升高。

  正常非孕妇女血清 hCG < 3.1 U/L,β-hCG <20 mIU/ml;hCG 血清高峰值中位数在 10 万 mIU/ml 以下,最高值达 21 万 mIU/ml,而葡萄胎患者血清 hCG 值远高于 20 万 mIU/ml。

  结合临床和 B 超,单项 hCG 高值,可确定葡萄胎的诊断;如做阶段性随诊定量检查 hCG,在孕 14 周后 hCG 值仍为高值,则诊断可更为明确。

  滋养层细胞肿瘤患者术后 3 周后尿 hCG 应<50 IU/L,8-12 周呈阴性;如 hCG 不下降或不转阴,提示可能有残留病变,故需定期检查。

  黄体生成素升高

  其它原因如更年期、排卵及双侧卵巢切除术,导致黄体生成素升高,也可影响血 hCG,导致检查时 hCG 升高。

  因 LH 与 hCG 的 α 肽链组成相同而使采用抗 hCG 抗体的妊娠试验阳性,此时可用β-hCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。

  近年来发现某些恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 hCG 也可升高,因此可将 hCG 看作是癌标志物之一。

  但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析判断。

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  编辑:高瑞秋

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